ANKIETA DLA SENIORÓW 60+ Z GMINY PORAJ
Zapraszamy Państwa do wzięcia udziału w anonimowym badaniu ankietowym. Poznanie Państwa opinii pozwoli zdiagnozować problemy, oczekiwania i potrzeby osób starszych. Badanie jest przeprowadzane na potrzeby rozwoju polityki senioralnej w Gminie Poraj.
Zwracamy się do Państwa z prośbą o wypełnienie ankiety i dostarczenie jej do Urzędu Gminy Poraj, ul. Jasna 21 lub wysłanie w wersji elektronicznej na adres poczty elektronicznej: promocja@ugporaj.pl w terminie do 30 kwietnia 2023 roku.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. Płeć : *
2. Wiek : *
3. Wykształcenie : *
4. Stan cywilny : *
5.  Sytuacja mieszkaniowa :
Clear selection
6.  Czy jest Pan/i osobą z niepełnosprawnościami :
Clear selection
6a. Stopień niepełnosprawności :
Clear selection
6b. Grupa inwalidzka :
Clear selection
7. Aktywność zawodowa (proszę wybrać wszystkie, które dotyczą):
8.  Miesięczny dochód Pana/i :
Clear selection
9. Źródło dochodu/utrzymania (proszę wybrać wszystkie, które dotyczą):
10. W jakich czynnościach dnia codziennego potrzebna jest Panu/i pomoc (proszę wybrać wszystkie, które dotyczą):
11. Czy jest Pan/i członkiem organizacji, np. stowarzyszenia, związku, klubu, koła zainteresowań?:
12. Jaką formę spędzania czasu wolnego Pan/i preferuje (proszę wybrać wszystkie, które dotyczą):

1. Który z wymienionych czynników stanowi problem w podjęciu przez Pana/Panią aktywności społecznej? (proszę wybrać wszystkie, które dotyczą):

12. Jakich usług skierowanych  do  osób  starszych brakuje  w  gminie? (proszę wybrać wszystkie, które dotyczą):
13. Jakie problemy społeczne, Pana/i zdaniem najczęściej dotyczą osób starszych? (proszę wybrać wszystkie, które dotyczą):

14.  Gdyby była taka możliwość, czy chciałby/aby Pan/i skorzystać z następujących zajęć (proszę odnieść się do każdego rodzaju wymienionych zajęć):

Zdecydowanie tak
Raczej tak
Trudno powiedzieć
Raczej nie
Zdecydowanie nie
Zajęcia językowe
Zajęcia artystyczne/ manualne (np. filmowe, malarskie, rękodzieło)
Zajęcia kulinarne
Zajęcia ogrodnicze/ florystyczne
Zajęcia z prawnikiem
Zajęcia z psychologiem
Spotkanie z specjalistą (np. dietetyk, diabetolog)
Zajęcia komputerowe
Zajęcia ruchowe/ sportowe ( np. nordic walking, taniec, areobic)
Zajęcia z fizjoterapeutą
Inne
.......................................................................
15. Gdyby była taka możliwość, czy chciałby/aby Pan/i skorzystać z następujących form aktywności (proszę odnieść się do każdego rodzaju wymienionych zajęć):
Zdecydowanie tak
Raczej tak
Trudno powiedzieć
Raczej nie
Zdecydowanie nie
Wyjazd na basen
Wyjazd do kina
Wyjazd do teatru
Wyjazdy całodzienne
Dzień Seniora
Dzień Babci i Dziadka
Zabawa Karnawałowa
Zabawa Andrzejkowa
Wigilia Seniorów
Wielkanoc Seniorów
Inne
......................................................................
17a. Jeśli, jest Pan/i zainteresowana wyjazdami, proszę o wskazanie miejsca wyjazdu na basen, do kina, teatru, wyjazdu całodniowego:
18. Jakie, inne niż wymienione wyżej działania, chciałby Pan/i aby były organizowane dla seniorów?
19. Czy byłby Pan/i zainteresowany/a otwarciem Klubu Seniora na terenie Gminy oraz udziałem w darmowych zajęciach organizowanych dla seniorów:
Clear selection

20. Jak często i w jakich godzinach według Pana/i powinien być otwarty Klub Seniora:

21. Czy któreś z niżej wymienionych darmowych aktywności zachęciłyby Pana/ą do uczęszczania do Klubu Seniora (proszę wybrać wszystkie, które dotyczą)
22. Czy jest Pan/i zainteresowana Ogólnopolską Kartą Seniora, która daje możliwość skorzystania z ulg oraz zniżek w instytucjach i sklepach. Czy jest Pan/i zainteresowany/a posiadaniem takiej karty
Clear selection
23. Jak ocenia Pan/i jakość aktualnie dostępnych/oferowanych usług dla osób starszych oferowanych na terenie Gminy Poraj:
Bardzo dobrze
Dobrze
Trudno powiedzieć
Źle
Bardzo źle
Dostęp do opieki medycznej
Dostęp do usług opiekuńczych
Dostęp do usług edukacyjnych
Dostęp do wydarzeń kulturalnych

 

Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Gmina Poraj reprezentowana przez Wójta Gminy Poraj z siedzibą w Poraju przy ul. Jasnej 21, 42-360 Poraj, tel. 34/3145251. Pełna klauzula informacyjna na www.ugporaj.pl

Dziękujemy za udzielenie odpowiedzi!
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms